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山口県防府市大字浜方58
(スポーツセンター前)
TEL 0835-22-3710
FAX 0835-21-7963

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普通車MT
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けん引
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中型
       
自 二
小型限定
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大型自二
   
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普通二種MT
普通二種AT
   
時間帯
午前         午後           夜間            随時
本籍
住所
氏名
氏名 
フリガナ(全角で)
男性        女性
生年月日
半角で     (昭和51年4月16日生まれの場合  510416)
連絡先
TEL        例  0895-34-5678
携帯電話    例  090-1234-5678
  ※携帯をお持ちでない方は、99999999999と入力ください
勤務先または
学校名
メールアドレス
現有免許
大型自動車
中型自動車
中型自動車8トン限定MT
中型自動車8トン限定AT
牽引
大特
小特
         
大型二種
普通二種MT
普通二種AT
牽引二種
   
普通自動車MT
普通自動車AT
       
大型自動二輪MT
大型自動二輪AT
普通自動二輪MT
普通自動二輪AT
小型自動二輪MT
小型自動二輪AT
原付
なし
     
 
託児所希望
 ある   子供    才 (但し1才以上の方)
 なし
料金支払
一括 2回 (入校日と1ヶ月以内) ローン  
お尋ね事項
取り消し処分を受けたことが ・・・・・・・・・・・    有る    ない
運転免許の失効をされたことが・・・・・・・・・    有る    ない
医療免許保持(医師、看護士等)・・・・・・・・    有る    ない
お問い合わせ

注意事項
★納入された入学金は場合によっては返還できない場合があります。(中途退学・期限切れ等)
★在学中の事故に対する賠償の責任は応じられません。


住民票を提出して下さい。(本籍記載のもの)
免許をお持ちの方は、運転免許が必要です。住民票は必要ありません。
申し込み後、既得免許の内容に変更等がある場合、再度免許証を提出して下さい。
免許取消し処分者は運転経歴証明書を提出して下さい。
大学生は申込み時、学生証明書を提示して下さい。


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